脑萎缩的概念 脑萎缩的病因病理 脑萎缩的临床表现 脑萎缩的诊断要点 脑萎缩的预防 大脑的损伤与养护
脑萎缩的概念
脑萎缩是对脑组织实质结构改变而通过影像学检查诊断的一种描述，是指人体由于多种原因而导致的脑组织体积缩小，细胞数目减少的一种慢性进行性疾病。主要有智能改变、神态变化及运动功能障碍等三大症候群。临床可表现记忆减退，情绪不稳，思维能力减退，注意力不集中，终至智力丧失及瘫痪。分属祖国医学"痴呆"、"健忘"、"眩晕"、"震颤"、"失眠"、"癫证"、"郁证"、"痿证"、"虚损"等病证范畴。
本病成年人发病：多发生于50岁以上，病程可达数年至数十年，男性多于女性，脑萎缩有弥漫性脑萎缩（包括皮层萎缩、小脑萎缩及皮层、小脑、脑干萎缩）及局限性脑萎缩（多见于局限性脑器质性病变后如外伤、血管病、颅内局限性感染后等）。因其病因复杂，起病缓慢，不易被发觉，病程长，进展缓慢，而且可能逐渐加重，影响患者的正常生活和工作。及早发现、积极适当的控制病情和进一步治疗具有重要意义。
关于脑萎缩的诊断方法,可以分目测、线性测量和容积测量。线性测量和容积测量对脑萎缩诊断具有较高的准确性,作为科学研究方法是必不可少的,但由于操作不便,日常工作中很少使用。目测简单易行、操作方便,为大家所通用。
脑萎缩的病因病理
脑萎缩原本是影像学运用于临床以后，在CT或MRI检查时，据发现脑组织体积减少和脑室扩大等而命名的，因此，脑萎缩是许多疾病的影像学表现，其病因也繁杂多样，多由于血液成分的异常改变，血液的粘稠度增高，脑血管弹性改变等因素使血流量减少，脑细胞陷于相对缺氧，引起脑细胞能量代谢等障碍而促发脑萎缩。遗传因素在本病的发生过程中可能起到一定的作用。人体本身的衰老过程、代谢障碍、内分泌机能减退、血管性、炎性、脑肿瘤、癫痫或外伤、脑缺氧或营养性、慢性病毒感染或中毒、滥用镇静安眠药、滥用激素或其他对脑组织有损害的药物等因素亦可导致本病。在局限性脑器质性损害时，由于局部脑组织受压、变性、坏死，而代之以胶质细胞增生造成局部脑萎缩。
资料表明，人类从胚胎发育开始到步入暮年，无论从机体的宏观还是微观的各个方面都在不断地进行物质代谢与能量代谢以获取营养并清除不利于自身生理功能的有害因素，从而使自己更适应于不断变化的机体内外环境。完成这一功能的关键必须有丰富的氧，即在有效的血液循环下，有足够的红细胞携带氧而在其功能和形态方面受损。而当这种损伤还不致引起其生理功能有严重改变时，即出现了健康人的衰老，若发生在人类的脑组织即为健康老年人的脑萎缩。老年人红细胞变形能力下降，则微血管的有效血液灌注不足，脑组织处于慢性缺血、缺氧状态，脑细胞形态及功能必将受到影响，即形成脑萎缩。同时，血脂异常在造成老年脑萎缩者，脑循环灌注不良起着重要的作用。还有研究发现显著白质萎缩者高血压发生率明显高于显著皮质萎缩者，由此分析，动脉粥样硬化及高血压小动脉硬化在老年性脑萎缩的形成中均有一定作用，大脑皮层主要由脑内大的血管分支供血，皮层区有丰富的毛细血管网，当红细胞变形能力下降时，红细胞通过毛细血管的量下降，不能输送足够的氧满足皮层神经元代谢需要，即发生了皮层萎缩。脑白质主要由中小动脉供血，而高血压者易于发生小动脉透明性变，纤维素样坏死、硬化，导致小动脉管壁的增厚，弹性下降，血管阻力增加，血流灌注不足，高脂血症更加重了动脉硬化的形成。因此，认为高血压、高血脂可能为脑白质萎缩的一个原因。假如上述脑皮质萎缩和脑白质萎缩的原因同在，就有可能既有白质萎缩又有皮质萎缩，且随着时间的推移，混合性脑萎缩的患者会增多。
本病的病变可见脑回变平，脑沟增宽，脑室脑池扩大，脑重量减轻。多见大脑皮质萎缩，因部位和涉及范围不同又可分为局限性和弥漫性脑萎缩。
脑萎缩的临床表现
脑萎缩是中老年人的常见病，多发病，它指的是大脑、小脑及橄榄桥的萎缩，进而引起脑组织功能不同程度的减退，引发一系列神经功能障碍，主要表现为神情呆滞、反应迟钝、头昏、行走不稳、手足震颤、语言蹇涩、舌强、呛咳、流涎、尿频、记忆力减退、抽象思维和定向力存在障碍，对外界事物失去兴趣，发音含糊不清、重者语无伦次，更有严重者生活不能自理，二便失禁，甚至瘫痪。
因脑炎和各类中毒性脑病以及遗传性共调失调症所致的脑萎缩儿童居多中青年人群也有不少发病者，临床表现步态不稳，手足徐动，有伴眼球水平震颤、智能障碍者，亦可发生肌力、肌张力的改变造成不同程度的运动功能障碍，头和躯干静止性震颤。
严重中毒、神经衰弱等原因引起的脑萎缩多系全脑萎缩，而颅内出血、颅脑外伤及脑挫伤多引起局限性脑萎缩，除损伤部位对应能区功能受损的临床表现外，常伴有癫痫发作。
脑萎缩的诊断要点
根据以上病因引起的临床表现，结合影像学检查所见不同程度的脑沟增宽，脑回变狭，蛛网膜下腔增宽，积液和代偿性脑室扩大可支持临床诊断；小脑的体积缩小，常与临床小脑萎缩表现相符合。临床也常出现部分脱髓鞘改变和不同程度的脑实质变性，脑室扩大及密度降低；也有脊髓变性，以及小脑半球、蚓部、桥脑底部和下橄榄体的神经节细胞萎缩者；怀疑遗传因素者配合染色体检查，多能明确诊断。
脑萎缩的临床分型及表现
根据脑萎缩的范围、程度、部位的不同而分为：广泛性脑萎缩、局限性脑萎缩两类。前者包括脑皮质萎缩、脑髓质萎缩、大脑实质全萎缩；后者包括发生在脑干、小脑及基底节区等部位的局限萎缩及一侧大脑半球脑组织萎缩等。
以上各型脑萎缩其CT表现和临床症状/体征各有不同：
一、广泛性脑萎缩：
① 脑皮质萎缩临床多表现为：肢体麻木、无力，语言困难但无构音障碍，精神智能衰退，情感欣快、易变；CT表现为：脑表面脑沟增宽，显著者呈囊状改变，脑裂亦增宽，脑室等正常。
② 脑髓质萎缩临床多表现为：语言受损较小，有回忆障碍，缓慢进行性认知障碍，情感淡漠、抑郁，另有姿势异常、肌张力常增高。出现各种不自主运动，步态异常。CT表现为：脑沟、脑池大小形态多正常，而脑室对称性扩大。
③ 大脑实质全萎缩临床表现为：其临床表现既有①的症状，也有②的症状。表现出记忆力障碍、计算力障碍、情感障碍、行为异常和理解判断力障碍等等。CT表现为：脑室、脑池、脑沟均扩大。
二、局限性脑萎缩：
① 一侧大脑半球萎缩临床表现为：偏侧肢体运动、感觉功能障碍，临床检查发现各种神经反射均有不同程度的异常。浅反射如腹壁反射、提睾反射、肛门反射表现迟钝，深反射如肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡反射、膝反射、踝反射可增高，可有病理反射出现；CT表现为：一侧脑沟增宽变深，脑回变平缩小，侧脑室、第三脑室、脑池扩大。中线结构向病侧移位。
② 小脑萎缩临床表现为：头晕、自主活动缓慢、站立不稳、步幅宽大、小脑性步态、不能直线行走、语言不利、构音障碍、吞咽困难、眼球震颤、持物不准、指鼻不能等明显的共济失调的症状。并可伴有直立性低血压、晕厥、心悸、排汗障碍、排便困难、性功能减退或障碍。临床检查发现有肌张力减低，指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替试验、闭目难立试验均不能完成。CT显示小脑纹理粗重，体积缩小呈现树叶状分枝，小脑上沟位宽，第四脑室扩大，小脑周围蛛网膜下腔扩大。若小脑蚓部萎缩，可见小脑上池扩大。
③ 脑干萎缩临床表现为：吞咽困难，构音障碍，饮水呛咳，咽反射迟钝或消失，严重者可引起意识障碍、去大脑强直状态，甚至延髓生命中枢损害时导致呼吸衰竭而危及生命。CT显示环池及四叠池增宽扩大。如果有桥脑橄榄萎缩在影像上可见脑干变细狭窄，周围腔隙加宽，橄榄体变扁平或缩小。但单纯脑干萎缩较为少见，多合并为小脑萎缩者多见。
临床证实，脑萎缩的程度与临床症状的轻重常存在一致性关系，临床症状愈重，CT的影像学变化越大，但并不是有脑萎缩就有疾病。有资料提示，人类的脑重量在10岁左右就几乎与成年人相当。20岁开始，随着年龄的增长而脑的细胞数目逐渐减少。40岁以后，脑的体积开始减小。因此，即使是正常的老年人也可以见到广泛的脑萎缩，病患者也同样有相当程度的脑萎缩。所以，为弄清脑萎缩的起因究竟是单纯年龄增大还是由疾病引起的，大量的统计和正确的萎缩率测量是非常重要的。
脑萎缩的预防
脑萎缩是一种慢性进行性加重的退行性疾病，属脑病中的难治病之一，随着人们生活水平的提高和寿命的延长，脑萎缩的患病率逐年提高，因此，对于有发生脑萎缩高危因素的患者，预防脑萎缩的发生，更具有其重要意义，尤其是有家族遗传病史者，更应加紧预防本病的发生，以减少该病的患病率或延缓发病时间，提高生活质量，减轻家庭和社会的压力；而对于已发生脑萎缩的患者，给予患者适当的、符合患者个体差异的正确护理，则有利于患者配合治疗，减缓疾病的发展速度，使疾病尽快向好转方向转化。
（一）明确病因，预防发病 对于病因较为明确者，针对病因进行预防，尽早祛除致病因素。如积极预防脑血管病，防止或尽可能的延缓脑动脉硬化的发生；脑部的感染性疾病，宜预防其发生，对已发生者宜及早治疗；避免过量过久使用对脑组织有损害的药物；早期切除颅内肿瘤；防止滥用酒精及过量饮酒等，有效的防止可逆性脑萎缩的发生。而对于外伤引起的脑组织损伤，应及时有效的治疗。
（二）调摄精神，清心寡欲 保持愉快和乐观的情绪，避免精神过度紧张，思虑过度，应清心寡欲，恬淡虚无，清静内守，精神自持，遇事豁达，心胸开阔，不斤斤计较，不贪心过度，保持安静平和的心态，尤其是中老年人，更应如此。
（三）劳逸结合，适度锻炼 避免过度疲劳，适当参加一些力所能及的体力劳动和体育运动，以增强体质，增强机体的抗病能力，也要有充分的睡眠和休息，同时每天可做一些太极拳或气功之类的训练，促进机体的气血运行，增加脑部的血液循环和血氧供应。
（四）均衡营养，少荤多素 调整饮食，饮食宜清淡而富含营养，少食肥甘滋腻之品，以高蛋白和高维生素饮食为主，多食蔬菜和水果及含碘食物，注意营养均衡，禁酒戒烟，养成良好的饮食习惯。
（五）药物调理，延缓衰老 对于50岁以上的老年人，尤其是有脑萎缩遗传性家族史的病人，更有必要在50岁左右选择运用延缓衰老的中药调理，以改善脑细胞衰老的状况。
（六）提倡计划生育，杜绝近亲结婚 凡有亲缘关系的近亲不能结婚，另外，对一方直系亲属患有遗传性神经系统疾病的患者，要尽量减少胎儿的出生，以降低该类疾病的发病率。
脑萎缩的调护
对于已经发生脑萎缩的患者，则要根据其临床表现，选择适当的调护方式，以延缓脑萎缩的进展，减慢精神衰退进程，促进疾病好转。
1.对生活自理困难者应督促病人自己料理生活，鼓励其参加适当的活动，如每天早晨起床后自己做穿衣、扣纽扣、系腰带、洗脸、梳头、吃饭等活动。尽量减少他人的帮助，以发挥患者的主观能动性。
2.加强语言功能的训练。培养其与人交往的兴趣，使他们与环境保持一定接触，每天练习发音和说话以改善语言功能障碍，多与之交谈，尽可能的让患者多说话，根据患者语言障碍的程度不同，制定相应的训练方法，每天坚持训练，一步一步慢慢提高，对严重的患者甚至可先从简单的单音、单字开始慢慢由少渐多。
3.帮助记忆减退或丧失的患者恢复记忆。可根据患者的病情和文化程度，练习写字和背诵，有利于扩大思维和记忆，帮助其恢复记忆：①卡片记忆：最简单者可在房间帖上备忘卡片，引起回忆，适应生活。如写上"起床→整理被褥→梳头→刷牙→洗脸"，患者就会知道起床后该干什么，日复一日，取下字条，患者也就明白起床后应该做什么。②看图片或称视觉成像术：即让患者看系列图片，以激起其对往事的回忆。开始让他看图，向他讲述图象的来历和当时的背景，让患者复述或启发患者对当时的回忆，多次重复达到最后让患者自己讲述。友人认为视觉成像术是唤起记忆的方法，在恢复记忆缺损方面优于单词。③数字记忆：训练患者记数字，比如亲戚家的电话号码是7638215，先让患者记763，再记8215，重复多次，而且每次打这个电话的时候都让其在引导下亲手拨号，以后再提这个电话号码，他就能想起7638215。依次类推，记忆的数字也就越来越多。④可把一些事情编成打油诗或顺口溜来记。
4.有肢体活动困难或异常姿势的患者，则应纠正其不良步态和姿势，帮助其建立正常的步行方式，同时多进行肢体活动的训练，比如说每天扶着栏杆爬楼梯，边上边数所上楼梯的数目，这样即有利于语言的康复，也有利于运动功能的康复。也应根据患者的体质从少渐多，勿练习过度，比如说今天让患者用正确姿势练习走10步楼梯，明天练习走11步楼梯，依次递加，并给予患者表扬和鼓励，增强患者对训练的信心。
5.对于伴有心理精神方面异常的患者。要将有关知识教给患者，使之对疾病本质有正确认识，自觉的参加到治疗过程中来，有效的矫正异常心理，要求家属及其身边的人善于观察患者的心理动态，耐心倾听患者的诉说，同时要注重与患者说话的技巧，对患者要给予理解、启发和关怀，设身处地的为患者着想，以诚恳的态度 取得患者的信任，同时要纠正患者的错误认识，委婉说服，解除患者的顾虑，改善其情绪，帮助他消除不良心理的障碍，树立克服困难和战胜疾病的信心。如伴有情感抑郁倾向的患者，则要求患者家属和医护人员有足够的耐心，多与患者进行交流、谈心，多讲一些患者爱听的话题或患者曾经经历的辉煌的事情，以提起患者思维的兴趣，引导患者从抑郁、思虑的精神状态走出来。
对于脑萎缩的患者来说，让患者拥有一个良好的治疗环境和树立战胜疾病的信心。在脑萎缩的治疗过程中良好的预防护理和治疗占有同等重要的位置。
大脑的损伤与养护
大脑一旦受到损伤，将直接影响全身各器官组织的正常功能。那么，在日常生活中，大脑最怕什么，又该如何科学养护呢？
1.大脑饥饿 占人体体重约2-3%的脑，其耗氧量占全身耗氧量的20-30%，能量来源于葡萄糖的有氧代谢，脑细胞一旦缺乏氧气和葡萄糖，就会导致大脑记忆及其它功能减退。因此，平时应加强营养，注意膳食的合理调配。应特别提醒：不吃早餐就上班工作，会使人的血糖低于正常水平，时间过长，对大脑十分有害。另外，脑本身无能量储备，因此，保证脑部足够的血供也是至关重要的。
2.不良嗜好 不良嗜好能对大脑产生不利的影响，如酗酒会使大脑皮层的抑制减弱，故酒后人会觉得头重脚轻，举步不稳、反应迟钝等。长期酗酒则会损害大脑功能，甚至导致酒精中毒性脑病或脑血管硬化乃至破裂，威胁生命安全。而嗜烟能损害大脑皮层，引发弥漫性大脑皮层萎缩，能诱发偏瘫或癫痫病等。
3.运动不足 大脑新陈代谢旺盛，需氧量多，若氧供应不足，脑细胞工作效率下降，会导致功能障碍。因此平时需选择一些力所能及的体育锻炼项目，增加肺活量，改善脑的氧供应。同时，通过活动手指可以给脑细胞以直接刺激，对健脑十分有益，可以阻止和延缓脑细胞的退化过程，使大脑细胞不致很快衰退。
4.情绪不良 精神因素对大脑功能的影响十分重要。情绪健康的人，头脑常常机智敏锐。而焦虑、恐惧、苦恼、悲伤、愤怒这些消极情绪，都会给大脑带来不良影响，破坏大脑兴奋与抑制的节律，加快脑细胞衰老，恶化大脑功能。
脑萎缩"三位一体"疗法的立论依据
中医认为本病的成因有虚实两端，虚者缘于先天不足和后天失养，肾精不足、气血亏虚不能濡养脑髓；实者多系痰湿、瘀血闭阻脑络，或痰风邪毒，或药物之毒，或酒精之毒壅阻于脑，损伤脑髓而致本病，另外房事不节，情绪忧郁，多思善虑，用脑不当也可成为本病的高危因素。本病病位在脑，与心、肝、脾、肾有着密切的关系。病性属本虚标实，或虚多实少，或虚实并重。标实乃气血瘀滞，脑络不通，或痰浊内生、蒙蔽神窍所致；本虚乃肾精不足，或心脾气血亏虚，而致脑髓失于濡养，脑髓萎缩而成脑萎缩。病初多以实证为主，病久则以虚者多见，因此，本病的治疗应针对病机，分两步治疗，病之早期，以祛邪治标为主，以化瘀祛痰、通络开窍为主要治法，病久则以治本为重，治疗以益精填髓、益气养血为法。
现代医学对于本类疾病的治疗，尚无特效药物和特效疗法，仅以临床对症治疗为主。西安脑病医院借助现代医学影像学诊断工具，率先运用"三位一体"疗法治疗本病，取得了显著疗效。
脑萎缩"三位一体"疗法即就是在辨证论治的基础上采用药物口服，具有补脑填髓、健脑安神、益气养血之效，使脾肾先后天之本双补，气血得以濡养，肾精得以填充以治疾病之本；采用脑康灵Ⅱ号外用膏外敷头部，使药物直达病所，达到疏通局部脑络，活血化瘀，镇静安神之作用；运用针灸、推拿配合康复训练综合运用，实现通经活络、开通脑窍、通利关节之功，以治疾病之标。脑萎缩"三位一体"疗法辨证明确，治疗标本兼顾，三法优化组合，共同达到治疗疾病的目的。
